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《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》印發(fā):探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式

作者: 來源: 更新于:2021-10-6 閱讀:


(六)優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機制。


完善責(zé)任均衡的多元籌資機制。均衡個人、用人單位和政府三方籌資責(zé)任。建立基準(zhǔn)費率制度,合理確定費率,研究規(guī)范繳費基數(shù)。提高統(tǒng)籌基金在職工基本醫(yī)療保險基金中的比重。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策,研究建立繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制,優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道,鼓勵社會捐贈等多渠道籌資。加強財政對醫(yī)療救助的投入。


提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn),全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向,推動省級統(tǒng)籌。完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策,夯實分級管理責(zé)任,強化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的管理體系,探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。


提升基金預(yù)算管理水平�?茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實施預(yù)算績效管理,強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用。加強基金精算管理,構(gòu)建收支平衡機制,建立健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制,促進基金中長期可持續(xù)。探索開展跨區(qū)域基金預(yù)算試點。


(七)鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展。


鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù),逐步將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險保障范圍。支持商業(yè)保險機構(gòu)與中醫(yī)藥機構(gòu)合作開展健康管理服務(wù),開發(fā)中醫(yī)治未病等保險產(chǎn)品。更加注重發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險作用,引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容,提高保障水平和服務(wù)能力。


完善支持政策。厘清基本醫(yī)療保險責(zé)任邊界,支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品,更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。按規(guī)定探索推進醫(yī)療保障信息平臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。


加強監(jiān)督管理。規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù),建立并完善參與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)績效評價機制。落實行業(yè)監(jiān)管部門責(zé)任,加強市場行為監(jiān)管,突出商業(yè)健康保險產(chǎn)品設(shè)計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。


(八)支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。


更好發(fā)揮醫(yī)療互助低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢,加強制度建設(shè),強化監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療互助發(fā)展。加強醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險的銜接,依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,推動醫(yī)療保障與醫(yī)療互助信息共享,充分發(fā)揮醫(yī)療保險和醫(yī)療互助的協(xié)同效應(yīng)。堅持職工醫(yī)療互助的互濟性和非營利性,推動科學(xué)設(shè)計、規(guī)范運營,更好減輕職工醫(yī)療費用負擔(dān),提高服務(wù)保障能力。

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